口腔執業醫師考試《牙周病學》第五章考點解析

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第五章 牙周炎的伴發病變

牙周炎發展到一定程度時出現，不是獨立的疾病，可伴發于任何類型的牙周炎

1牙齦退縮2根分叉病變3牙周-牙髓聯合病變

牙齦退縮

概念：指牙齦緣向釉牙骨質界的根方退縮致使牙根暴露，嚴重處可發生牙槽骨吸收。

本病可發生于全口或部分牙齒上，牙齦、牙周纖維與牙槽骨呈一致性地向根尖方向退縮，致牙根暴露，合并繼發癥

病因：原因不明;咬合異常、機械性損傷等可加速發病;炎癥的結局或治療的結果

臨床特征：牙齦邊緣、齦乳頭及牙槽骨等呈一致性地向根尖方向退縮，以致齦楔狀隙與牙根暴露，而不出現牙周袋，但X線示牙槽骨呈水平型吸收

繼發癥：牙齒感覺過敏、根面齲、牙頸部楔形缺損、水平型食物嵌塞、齦炎

處理

預防：

加強口腔維護

剔除食物殘渣

正確刷牙法

按摩牙齦、叩齒

定期復查、復治

根分叉病變

概念 本病是指牙周炎累及根分叉區的病變

患病率 下頜第一磨牙最高，上頜前磨牙最低，并隨年齡的增長而上升

發病因素

1.菌斑微生物 積聚根分叉，不易清除

2.咬合力集中 咬合異常時，極易形成，咬合創傷而使本病加重

3.解剖結構復雜 釉突、根柱短、副根管

病理 基本同AP

臨床表現

★牙齦退縮，根分叉病變暴露于口腔;

★牙齦未退縮，根分叉病變被牙周袋覆蓋，通過探診方可測知根分叉的垂直深度與水平深度

根分叉病變的分度(Glickman分度法)

診斷

根據：臨床檢查、根分叉病變分度法、X線牙片顯示的情況

治則：基礎治療后，按病變分度施治：

牙周-牙髓聯合病變

本病是指既有牙周病又有牙髓病的.癥狀而言，且病區有輕重不等的溝通與聯合

牙髓組織與牙周組織解剖關系

根尖孔：是主要通道，血管、神經、淋巴管通過根尖孔相連，而炎癥和感染也相互擴散

側支根管、：是根管通向根表面的通道，直徑約10～250μm，主要分布于根尖1/3處，占17%，而近冠部占1.6%。副根管：髓室底通向根分叉表面的通道， 約28%的根分叉出現副根管。

牙本質小管：釉-牙骨質界部位，約5～10%的牙其牙骨質與牙釉質不相連，此處牙本質暴露，細菌的毒性產物等通過牙本質小管在牙髓與牙周之間相互滲透。

牙周病對牙髓組織的影響

嚴重牙周炎對牙髓組織的影響在臨床上較為常見

傳播途徑

根尖孔 側副根管 牙本質小管

報告在沒有齲壞和充填物的牙周病牙中，有79%的牙齒其牙髓已有病理改變。

因牙周炎而拔除的無齲牙中，64%有牙髓炎癥和壞死性病理改變。

100例無齲壞和修復物的牙周炎拔除牙的牙髓病理觀察變化，牙髓退變58例，牙髓炎癥28例，牙髓壞死14例，而因錯位而拔除的健康對照牙34例，無一例炎癥和壞死。

最為常見---牙髓癥狀

臨床表現

逆行性牙髓炎(慢性(急性)牙髓炎伴牙周炎癥：深牙周袋、牙松動，X線示：牙槽骨吸收)緩慢和局限的牙髓反應

例題：

1. 嬰幼兒最易患齲的乳牙是C

A. 下頜乳切牙、下頜乳磨牙

B. 上頜乳尖牙、上頜乳磨牙

C. 上頜乳切牙、下頜乳磨牙

D. 上頜乳磨牙、下頜乳切牙

E. 下頜乳磨牙、下頜乳切

2. 關于乳牙齲蝕的特點，下列哪項是錯的E

A. 患齲率高，發病早

B. 齲齒多發，齲蝕廣

C. 齲蝕發展速度快

D. 自覺癥狀不明顯

E. 修復性牙本質形成緩慢，易穿髓

3. 第二恒磨牙萌出的時間一般是在C

A. 6--7歲

B. 8--10歲

C. 12--13歲

D. 15--18歲

E. 18--21歲